输血是救治病人的重要手段之一，然而输血不当，可产生严重的输血不良反应、输血传染病和同种免疫反应，重者危及患者生命。在医疗活动中没有血最不安全，不用血最安全。自体输血是最安全的输血方式，自体输血率的高低体现医院输血管理的水平。自体输血能有效节约宝贵的血液资源，不会产生输血反应，在血液资源匮乏时是唯一可行输血方式。
临床合理用血管理血库义不容辞，《医疗机构临床用血管理办法》卫生部令第85号，明确提出：血库的主要职责建立临床用血质量管理体系，推动临床合理用血。
血库和临床科室共同严格掌握、控制输血指征实例：
病例1 7月9日 胸外科患者 女 68岁 食管肿物 上午10：00行食管肿物手术，术中出血约400毫升，术前7月5日查患者血分析，血红蛋白139g/L,手术顺利，术后临床申请滤除白细胞红细胞悬液2单位，随机与临床医师联系，建议患者复查血分析，15：25患者血红蛋白126g/L, 经过了解患者无组织缺氧症状，无输血指证，不易输血，临床医生同意建议，改变输血医嘱。从而使患者可能减少肿瘤复发率及术后感染率，保护珍贵的血液资源，创造“无血医疗”环境。
病例2 7月10日 产科 患者 女 23岁 胎盘早期剥离，出血量约600毫升，上午9：35患者 血红蛋白69g/L, 输注滤除白细胞红细胞悬液4单位、病毒灭活普通冰冻血浆200毫升，16：30临床再次申请滤除白细胞红细胞悬液2单位，16：42配血结果相容，发血。16：46患者复查血分析，血红蛋白86g/L, 临床医生主动要求退回血液，作废输血医嘱，当时考虑血液出库在5分钟之内，综合分析患者无需输注滤除白细胞红细胞悬液，因此支持临床修改输血医嘱，减少不必要的输血，最大限度维护患者的输血医疗安全。
病例3 7月19日 创伤外科 患者 女41岁 下肢损伤 上午10：50行截肢手术，下午13：24 检测患者血分析，血红蛋白51g/L,13：53输注0型RH+滤除白细胞红细胞悬液8单位、病毒灭活普通冰冻血浆200毫升，17：00临床再次申请0型RH+滤除白细胞红细胞悬液4单位、病毒灭活普通冰冻血浆200毫升，及时与临床医师联系，建议等待患者血分析结果，17：15患者血红蛋白100g/L,随后与临床沟通，此时患者不易再输注滤除白细胞红细胞悬液，建议被临床认同，作废输血医嘱，18：25复查患者血分析，血红蛋白107g/L,患者无组织缺氧症状，从而使患者得到合理的输血治疗。
在“合理用血”理念的指导下，手术科室从多个维度践行无血医疗。
1、手术人员严格掌握患者输血指征，高于100g/L的不输血，70-100g/L的严格把关，以紧缩输血人群；补充铁剂、促红细胞生成素及维生素，纠正术前及术后贫血，避免不必要的输血；
2、提高手术技巧，减少术中出血；我院从2012年2月开展术中自体血回输技术，增加自体输血比例，除肿瘤或全身感染病人外，预计出血量400毫升以上的病人均被作为自体输血的对象，降低了用血量的同时还很好地避免了输血相关的并发症。2-6月份外科系统完成自体血回输26人份，共计24594毫升，仅此一项，就节约血量123单位（200ml/单位）。自体输血率10.4%。
我院采取多种措施落实“合理用血”，各临床科室积极响应，节约用血成绩明显。自从2011年以来我院的临床成分输血率一直为100%。2012年1-6月份住院人数比2011年同期增加9.8%，手术量增长5.2%，但红细胞用量却下降了24.9%，血浆下降12.0%，血小板下降40.4%。
如果要使临床输血工作更加科学、合理、安全、有效，任重道远，让我们携起手来共同努力：认真履行医务工作者职责，不浪费血液，不滥用血液维护采血和用血安全，尊重献血者发扬人道主义精神，关爱生命，合理用血。（作者：东阿县人民医院血库朱士伟）
