凡事无绝对，这句话同样适用于血型。

临床上对血型的鉴定，主要用于输血、新生儿溶血病的预防与诊断等。

目前，血型的检测大致可分为血清学检测、基因学检测两种，血清学检测更为普遍，有实力的血站、血液中心、医院视情况开展基因学检测。通常，血型以基因学检测为准，输血需考虑血清学结果，血清学为常规检测。

日常工作中，血型的检测受多方面影响，亚型、年龄、疾病、药物等，仅有A型基因，血清学检测出来的未必就是A型。

ABO血型系统中，通常根据红细胞膜表面是否存在A、B抗原将血型分为A、B、AB、O。红细胞血型抗原根据化学结构一般可分为多肽、糖分子，多肽类抗原，一般出生前发育成熟，糖分子类抗原一般出生后逐渐发育成熟，所以，在日常工作中，新生儿抗原、不同程度贫血的病人会出现抗原减弱的情况。

当非己抗原进入体内，正常情况下，一类机体免疫细胞会产生相应抗体，与抗原结合，另一类免疫细胞将异物消灭。

自然界中存在与人类红细胞A、B抗原结构相似的微生物。

例如一个A型的新生儿，体内很干净，不存在血型抗体，但自然界中存在B抗原相似或相同的微生物，它们进入新生儿体内，体内免疫系统视其为异物，不断产生B抗体来清除，那么A型的人体内有了B抗体，血型鉴定出有A抗原，B抗体，正反定型相符，排除其他原因，可定为A型。新生儿不需要做反定型。

自然界中几乎尚未发现Rh（D）的血型物质，D血型通常不需要做反定型。

新生儿、年老者，ABO系统的抗原、抗体会有不同程度的减弱。

举例三   亚  型

ABO血型系统存在很多亚型，如CisAB，如果一对父母，父O母AB，根据孟德尔定律，他们下一代不可能是O、AB，可是CisAB是特殊的存在，控制A、B抗原的基因在一条染色体上，荣辱与共，那么他们的子女只能是O或AB。

划重点：日常工作中，ABO亚型、疾病、药物的干扰，再加上Hh、Lewis血型系统、不规则抗体（特别是IgM及高效价IgG类）的干扰，极易造成血型鉴定的困难，以致鉴定错误。

血型的鉴定，正反定型必须相符，任何不相符的情况（紧急输血除外），原则上需寻找原因，是疾病？亚型？或是某种药物的干扰？等等各种因素，均会造成血型鉴定的困难。

看不懂？没关系，这里是总结：

血型这么多不确定性，怎么可能作为亲子关系的认证者，最多，做个参考罢了，就如临床疾病的诊断，知道症状与体征，还需排除性检查。

再举个小例子：

如 “转移性右下腹痛”，首先想到的是阑尾炎，在排除解剖变异，经过一系列的鉴别检查后，可确诊。

“转移性右下腹痛”是阑尾炎的特征症状，但并不意味着其它疾病没有这种症状，如消化性溃疡穿孔合并腹膜炎、右侧输尿管结石、右侧输卵管异位妊娠破裂等等的急腹症也会出现类似症状，这中间细小的症状与体征的差距，需要有经验的临床医生来判断、鉴别，根据不同的怀疑方向选择不同的鉴别检查。

血型检测也是如此，当实验结果出现正反定型不相符，实验人员根据实验结果、年龄、病史、药物史、移植史、输血史等，选择不同的试验方法来进一步确认。

进一步说，那是不是所有的阑尾炎都是“转移性右下腹痛”？

不是，阑尾解剖位置的变异，疼痛部位会不同，如高位阑尾，左侧阑尾。

又如血型，正定型检测出A抗原，是不是一定是A型呢？不是，需要反定型与之相符，不相符的需要找原因，如抗原、抗体减弱等等。

总之，在血型的检测中，没那么理想化，没那么简单，正如文章开头提到的，血型检测的主要目的是临床输血及新生儿溶血病的预防与诊断，绝不可能是亲子关系的主导证据，最多做个参考，就像诊断癌症的金标准是病理活检，而血清肿瘤标志物可做参考。

看待问题，切忌以偏概全，以局部认识全部。

这张表太过理想化，忽略了很多干扰项，看看就行了，千万别当真。

（文中所指血型均仅指红细胞血型）

本文作者为聊城市中心血站血型室 杜晓林