我市发现首例Rh(c)新生儿溶血病及新生儿溶血病的预防

      市某医院某患儿，出生8天，严重黄疸，需输血治疗，医院抗体筛查为强阳性，送至本科室做进一步检查。
      患儿直抗实验即直接抗球蛋白实验强阳性，且患儿血清及放散液中检测出效价非常高的IgG抗-c抗体，患儿c抗原阳性，患儿母亲c抗原阴性，确诊为Rh(c)新生儿溶血病。
      新生儿溶血病HDN，是由母婴血型不和，产生的血型抗体所致的免疫性溶血性贫血。在发现的各个血型系统产生的新生儿溶血病中，以ABO血型系统的新生儿溶血病最为常见，Rh系统次之，而Rh新生儿溶血比ABO系统的严重，Rh血型系统中的五种主要血型抗原D、C、c、E及e中，由D引起的新生儿溶血比所有其他血型系统抗体引起的都要严重，以至于大约60%的Rh(D)HDN患儿需要换血治疗，严重程度居次的是抗c抗体引起的HDN，使得一半的患儿需要换血。
      妊娠前及妊娠期内的产前检查一可以预防或缓解胎儿产生严重贫血、胎儿水肿、胎内死亡，从而缓解新生儿出生后一些严重的并发症，二是预防或缓解新生儿因为高胆红素血症引起的脑部损伤。
       最直接的产前检查可通过母体血型抗体滴度检测：
       一，妊娠前准母亲的准备工作
        1.检测夫妻血型，确定ABO及Rh(D)血型，做抗体筛查，检测是否有IgG类血型抗体。
        2.夫妇ABO血型不合，无需做特殊预防。
        3.夫妇Rh血型不合的妇女，例如Rh(D)阴性妇女，或经检测发现带有抗E,e,C,c抗体的妇女，尤其是过去曾分娩过RH新生儿溶血病的妇女，在其体内的RhIgG抗体仍处于较高值时，不适宜即刻怀孕，否则，这些妇女在妊娠中晚期，胎儿有可能发生严重胎内贫血，引起胎儿水肿及死胎。针对这种情况有必要在未怀孕时，事先服用具有抗体免疫抑制作用的药物，促使其体内的RhIgG抗体效价下降至低值（最好在8或4以下）时，再次受孕，预测后较好。
      二，妊娠期内孕妇的处理
      为了纠正或缓解胎儿因溶血而导致的胎内严重贫血、水肿、死胎等严重后果。若妊娠前抗体筛查，需做夫妇ABO及Rh(D)血型测定，以及抗体筛查。
      1.夫妇ABO血型不合
      在怀孕四个半月以后可产前抗体效价检测。本次妊娠期间，经实验室检测，确认孕妇的抗A或抗B效价超过64，认为很有可能会发生HDN的孕妇，需给予具有抗体免疫抑制作用的药物来控制降低抗体效价。定期测量效价来监督。
      2.夫妇Rh血型不合
      夫妇Rh血型不合者，像RH(D）阴性妇女，或者带有抗C、c、E、e、Ec等Rh血型系统的抗体的妇女，如果实验室检查一旦证实有上述抗体存在，应尽快配合临床进行药物控制，定期检测IgG抗体效价。在服药期间，如IgG抗体效价抗人球法为128时，需同时考虑给孕妇进行血浆置换。
       定期测定IgG抗体效价，因孕妇血清IgG抗体滴定度对妊娠期胎儿病情评估有一定参考价值。检测间隔时间为妊娠早期每两个月一次，妊娠中期每月一次，妊娠晚期每半个月一次或一周一次。具体以孕妇体内血型抗体情况而定。
       另外，也可通过产前B超、羊水检查、胎儿红细胞血型检测等辅助预防。  （ 杜晓林/报道）